[摘　要]　目的:为“秩边透水道”针法治疗慢性前列腺炎提供形态学依据。方法:在24具(48例)成年男性尸体上解剖、测量了针体穿过的途径与针尖抵达部位的有关数据。结果:针体逐层穿经皮肤、浅筋膜、臀大肌、梨状肌与骶丛达小骨盆上口中心冠状面后1.77±16.64 mm,小骨盆上口平面下40.60±17.86 mm,小骨盆侧壁内侧18.13±14.23 mm。结论:针尖抵达的部位恰在盆丛,表明其治病的机理可能是通过刺激盆丛所含的交感、副交感神经实现的。
　　[主题词]　前列腺炎/针灸疗法;穴,秩边;透针
　　Anatomic Basis of Zhibian?苍hrough?灿huidao Method for Treatment of Chronic ProstatitisLiu Baogui,Ji Laixi,Hao Chongyao,et al (Shanxi College of TCM,Taiyuan 030024) [Abstract] Purpose　To explore morphological basis of Zhibian?掺hrough?灿huidao method for treatment of chronic prostatitis.
　　Methods　Disssection was performed in 24 adult male corpses(48 cases) and the needling pathway and the needle?豺eaching part were measured. Results　The needle reached to 1.77±16.64 mm posterior to coronal section of the center of superorifice of small pelvis,40.60±17.86 mm interior to plain level of superorifice of the small pelvis,and 18.13±14.23 mm medial side of the small pelvis lateral wall through the skin,superficial fasciae,greatest gluteal muscle,piriformis and sacral plexus.Conclusion　The needle?掺ip reaching part is exactly at the pelvis plexus,indicating the mechanism of the method treating disease is carried out possibly through stimulation of pelvis plexus including the sympathetic nerve and the parasympathetic nerve.
　　[Key words]　 Point?掺hrough?拆oint Method;Prostatitis/acup ther;Point BL54(Zhibian)/anat
　　慢性前列腺炎是临床常见的病种,由于缺乏快捷有效的治疗方法,往往给患者带来莫大的痛苦。应用长毫针“秩边透水道”的针法治疗慢性前列腺炎的效果已为临床所证实[¹],但缺乏应用解剖学的理论依据。为此,我们在尸体上进行了观测,其目的是为本针法提供形态学资料,也为今后继续改进进针深度和角度提供必要的解剖学依据。
　　1　材料和方法
　　用24具(48例)经甲醛固定的成年男性尸体,取俯卧位,用标有刻度的自制探针代替毫针,按照我们临床进针的方法点穴、刺入。即在髂后上棘内侧缘与大转子最突出处内侧缘(转子间嵴)连线的内上2/5与外下3/5交界处作为进针点刺入,针与矢状面间呈20度角,与水平面平行。针尖碰到骶骨外缘时,稍退出,略偏向外侧继续进针50 mm后固定(见图1)。然后由浅入深逐层解剖,观察并测量有关数据。抵达梨状肌时,将梨状肌中轴线作为X轴,将坐骨大切迹最高点至X轴的垂线作为Y轴,测量针与周围神经的坐标位置。再以针为标准点,逐个计算周围神经与针的相对位置关系。最后翻转尸体解剖盆腔,测量针与骶丛的关系。测量针尖的方位时,采用了自制的盆腔三维坐标定位器进行测量(见图2)。所得数据均经统计学处理。
　　2　结果
　　2.1　针刺各层结构的厚度
　　皮肤与浅筋膜为17.77±6.25 mm,臀大肌为29.71±6.24 mm,梨状肌与骶丛为23.96±8.23 mm,骶丛前至针尖为26.54±8.10 mm。进针总深度为97.90±8.94 mm。
　　2.2　浅筋膜内皮神经分布
　　在针周围直径为50 mm的范围内,浅筋膜内的皮神经为臀上皮神经的第Ⅱ支和/或第Ⅲ支者89.58%,臀上皮神经第Ⅱ支与臀中皮神经并见者6.25%,单纯为臀中皮神经者4.17%(见表1)。
　　2.3　针穿梨状肌的位置(见图1)
　　以梨状肌中轴线为X轴,以通过坐骨大切迹最高点至X轴的垂线为Y轴,两轴的交点即标准点“0”,X轴以内侧为“ ”,外侧为“-”;Y轴以上为“ ”,下为“-”。针穿梨状肌的位置,在X轴为10.38±10.05 mm,Y轴为-1.44±8.38 mm。
　　2.4　梨状肌深面重要神经与针的相对位置
　　坐骨神经被针穿过者39例,占81.25%,未被针穿过者9例,占18.75%。臀上神经、臀下神经、阴部神经距针的最近距离平均都在14 mm以内(见表2)。
　　2.5　盆腔内重要神经、血管与针的相对位置
　　骶丛被针穿过者39例,占81.25%,未被针穿过者9例,占18.75%,闭孔神经在针外侧14.42±13.77 mm,髂外静脉在针的前上方48.44±21.40 mm。上述结果表明针绝大部分穿经坐骨神经(骶丛),而不涉及闭孔神经和髂外静脉。
　　2.6　针尖在盆腔内的位置
　　针进入盆腔后均走在盆膈以上腹膜外,针尖的位置在小骨盆上口中心冠状面后1.77±16.64 mm,小骨盆上口平面下40.60±17.86 mm,小骨盆侧壁内侧18.13±14.23 mm(见图2)。
　　3　讨论
　　为了便于掌握进针点,笔者在临床使用“秩边透水道”针法时采用了新的秩边穴骨性标志定位法,与传统的秩边穴定位法基本吻合,且避免了同身寸的误差,因而更具准确性,也便于掌握。
　　根据临床进针的方法,将模拟针刺入尸体后解剖测量进针深度的结果为从皮肤至针尖深97.90±8.94 mm,而临床资料显示,进针深度为114.36±15.88 mm
　　,表明在尸体上要比活体浅约16.46 mm,这个深度正是浅筋膜与臀大肌等被压缩的深度。因为灌注尸体均采用仰卧位,臀部突出,明显受压。新的骨性标志定位法,既避免了尸体测量与活体间的差异,也排除了临床进针时由于胖瘦不同对进针深度的影响。
　　针刺入时依次穿过皮肤、浅筋膜、臀大肌、梨状肌、坐骨神经(骶丛),少数还穿过髂内血管及其分支间。在临床治疗时,除浅筋膜和臀大肌的厚度应增加约16.50 mm外,各层结构所测得厚度可提示术者随时掌握针尖穿经的部位。临床资料显示,进针过程中常出现下肢放射状触电样感觉,有时也会将这种感觉放射到会阴部和外生殖器,表明针刺大多涉及到了坐骨神经和阴部神经。
　　笔者完全按照临床进针的角度(与矢状面呈20度),恰能使针经坐骨大孔而深入,角度过大则针触碰坐骨大孔内缘的骶骨,过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨。因此提示临床进针时须采取针身与躯干矢状面呈20度的夹角。
　　笔者观察时,特意将模拟针继续深刺直至腹壁,所穿出处恰位水道穴(耻骨联合上2寸旁开2寸)附近,可见“秩边透水道”的提法是成立的。
　　临床针刺的深度是以患者出现盆腔内热、胀、松快等针感为准的,笔者就是根据临床资料所提供的进针角度和进针深度的平均值刺入并固定模拟针的。根据童鑫康[²]、戴蘅茹[³]等所描述的盆丛的位置,针尖正好达盆丛前下部,由此处发出的次级丛主要分布到膀胱、前列腺和外生殖器等部。患者自觉盆腔内出现的热、胀、松快等感觉,可能是通过刺激盆丛内的内脏感觉纤维而引起的。提示应用本法治疗前列腺炎的机理可能是通过直接刺激盆丛内的交感神经与副交感神经,调整其紊乱的功能,引起一系列生理、生化改变,从而使前列腺炎得以痊愈的。
　　4　参考文献
　　1　杨兆钢,冀来喜.芒针深刺秩边穴的临床应用研究.中国针灸,1997,17(2):72
　　2　童鑫康.盆丛的形态学观察.局部解剖学与临床,1988,试刊(3):34
　　3　戴蘅茹,姚家庆.新生儿直肠的动脉和神经分布.临床应用解剖学杂志,1985,3(4):195
　　(收稿日期:1999-12-16,齐淑兰发稿) 疾病症状预防及治疗等