【摘要】目的：探讨液氮冷冻治疗阴道及宫颈尖锐湿疣的操作和护理方法。方法：对126例阴道及宫颈尖锐湿疣患者采用液氮冷冻治疗，操作时尽量一次冷冻到达病变深度，并施行相应的护理措施。结果：126例患者治愈101例（80.16％），复发25例（19.84％）。结论：液氮冷冻治疗阴道及宫颈尖锐湿疣时熟练的操作方法及采取各种有效的护理措施，能提高治愈率，减少并发症，降低复发率。
　　【关键词】液氮冷冻；宫颈；尖锐湿疣；操作及护理
　　文章编号：1009-5519（2008）04-0500-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
　　Operation and nursing care of liquid nitrogen freezing for condyloma accuminatum in vagina and cervix uteri
　　LIU Li-li1，DUAN Ming1，ZHANG Huan-mei2
　　（1.Departmrnt of Dermatology，The First Affiliated Hospital，Nanhua University，Hengyang421001，China；2.Master Postgraduate of 2005,The First Affiliated Hospital Nanhua University，Hengyang 421001，China）
　　【Abstract】Objective：To investigate the operating and nursing methods in curing condyloma accuminatum(CA) with liquid nitrogen.Methods：Treating 126 patients with CA in vagina and cervix uteri with liquid nitrogen，the operator should reach the diseased region as far as possible once time，meanwhile the homologous nursing interventions should be administrated.Results：The cure rate of 126 patients with CA was 80.16%(101/126)，the relapse rate was 19.84%(25/126).Conclusion：When treating patients with CA in vagina and cervix uteri with liquid nitrogen，the expert operating methods and effectual nursing interventions can elevate recovery rate，decrease complication，and degrade relapse rate.
　　【Key words】Liquid nitrogen freezing；Cervix uteri；Condyloma accuminatum；Operation and nursing care
　　
　　尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见的性传播疾病，目前对此病的治疗方法很多。我科对2003年3月～2006年10月就诊的126例阴道及宫颈尖锐湿疣患者，采用液氮冷冻治疗，取得了较好疗效，现将其操作方法及护理措施报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 对象：126例尖锐湿疣患者均来自我院门诊皮肤科，年龄18～52岁，妊娠16例，未婚13例，已婚未育31例，已婚已育66例，病程3周~8个月不等。皮损分布：阴道壁17例，宫颈76例，阴道壁及宫颈均有损害33例，其中合并外生殖器及其他部位尖锐湿疣32例。皮损多为乳头状、菜花状，1～6个不等，颜色鲜红、粉红或灰白色，疣体大小直径2～4 cm不等。所有患者均经病史采集、临床检查、醋酸白试验阳性证实，部分患者经病理检查确诊。
　　1.2 治疗及操作方法：患者取截石位，一次性扩阴并暴露出病损部位，1∶5000呋喃西林棉球擦净阴道及宫颈表面分泌物，根据疣体大小采用长棉签或持物钳夹取适当大小的棉球浸渍液氮，直接接触病损处，棉签或棉球浸渍液氮时宜先多后少，紧贴病灶处但不加压，以便于控制冷冻的深度和面积。待病灶冻成白色冰球，边缘超过约0.3cm，为一次冻融量，每次冷冻时，接触病灶的棉签或棉球应待其解冻时缓慢取出，避免因强行剥离而致疣体及黏膜撕裂出血。根据疣体大小、部位，酌情冷冻，每个冻融周期间隔15~30 min，约需2～6个冻融周期，以疣体变成暗红色或黑红色为宜。术后每间隔2周进行临床观察，共3个月。合并外生殖器及其他部位的尖锐湿疣患者，先行阴道及宫颈液氮冷冻治疗结束后，再根据疣体大小、数目，酌情选择冷冻或激光治疗。
　　1.3 疗效判断标准：治愈：疣体消失，3个月内未见新疣体。复发：3个月内有新疣体出现。
　　
　　2 结果
　　
　　经1次冷冻治疗，治愈101例（80.16％），复发25例（19.84％）。
　　
　　3 护理要点
　　
　　3.1 心理护理：尖锐湿疣系性传播疾病，绝大部分患者被确诊后心理变化十分复杂，既要承受疾病本身的痛苦，又要担心被公众歧视，怕邻居、同事知道，常表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧及自卑等[1]。有的患者怨恨配偶，甚至出现离婚或轻生念头，有的妊娠患者更担心胎儿经阴道分娩可能出现的并发症，因此，建立良好的护患关系对稳定情绪，使其积极配合治疗极为重要。护士应尊重患者的人格和隐私权，与患者交谈时应态度诚恳、语气温和，根据患者的年龄、职业、文化程度、心理状态及需要等，采用患者能接受的语言来解答患者的疑问[2]。告知患者冷冻治疗的必要性及简要过程，术中、术后的注意事项及自我护理的方法，消除其不良情绪，增强治愈疾病的信心。
　　
　　3.2 术前护理
　　3.2.1 术前准备：术前随同医生一起检查患者阴道及宫颈内疣体的分布情况，了解病情，如有无合并淋病、滴虫、真菌、支原体及衣原体感染史，用药情况及术前常规检查结果等，对合并淋病等感染史的患者，应先控制感染后再确定冷冻方法，明确护理要点，以便更好地指导患者配合手术及术后护理。
　　3.2.2 孕妇患者治疗前应征得妇产科医师同意，并告知患者术中及术后可能出现的并发症，取得患者及其家属的签名同意。如果患者要求继续妊娠，操作时注意保护胎儿，避免牵拉宫颈，并嘱孕妇放松配合，避免腹部、盆腔收缩。
　　
　　3.3 术中观察及护理
　　3.3.1 病情观察及处理：（1）注意观察患者精神状态及生命体征的变化，如有无精神恐慌、面色苍白、呼吸急促、头晕、恶心、四肢颤抖等，若出现以上体征，应立即停止治疗，协助患者平卧，并监测生命体征，及时对症处理[3]。本组有2例出现上述症状，由于未进食及精神紧张造成，经进食、饮水，并给予心理安慰，其病情渐缓，情绪稳定。其余患者仅出现轻度下腹痛、排便感及怕冷等一过性症状，且短时间内自行消失。（2）对于孕妇患者，重点观察有无因冷刺激引起宫缩、胎心音变化等情况，及时做好缓解宫缩的措施。
　　 疾病症状预防及治疗等