摘要：目的 探讨妊娠合并尖锐湿疣的有效治疗。方法 对我院门诊57例确诊为妊娠合并尖锐湿疣的孕妇，进行三氯醋酸和微波协同治疗。疣体散在、单发及复发的散在疣体采取药物治疗，对疣体在2cmx2emxlcm以上用药物治疗1～2次后，疣体范围较小时再给予微波治疗。结果经治疗后57例全部治愈，复发率为11%，与报道的30%～34%相比较，有显著差异性(P<0.05)。结论三氯醋酸和微波协同治疗妊娠合并尖锐湿疣，具有复发率低，费用少，无毒副作用，病人容易接受等优点。
　　关键词：三氯醋酸；微波；妊娠；尖锐湿疣
　　
　　生殖器尖锐湿疣是由人类乳头状瘤(HPV)感染引起的性传播疾病。妊娠合并尖锐湿疣近年来较多见，因其生长快、传染性强，成为近年来产科医生关注的问题。在不影响继续妊娠，对孕妇及胎儿无危害的情况下，我院采用三氯醋酸协同微波治疗妊娠合并尖锐湿疣57例，现报告如下。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 研究对象 在我院围产期门诊2000年1月～2006年12月确诊的妊娠合并尖锐湿疣57例，确诊方法:①临床表现：外生殖器皮肤黏膜出现一种柔软、毛刺状、浅色丘疹状，局部瘙痒，可单发也可融合为团块，然后逐渐增大、增多，表面凹凸不平，呈乳头状、菜花状或桑葚状，有疼痛。其中1例病变范围较大3cm×5cm×4cm，蔓延至肛门。②病理学检查：在病变部位涂5%醋酸，观察3min，变乳白色处取组织活检，标本送病理检查。确诊病人年龄23～36岁之间，其中孕周小于13周为25例，14～28周为30例，大于28周为2例。
　　
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 药物治疗 对散在、单发、病变范围在1cm以内的疣体多采用50%三氯醋酸涂抹。首先暴露疣体部位，用棉签擦干其表现渗出物等，用棉球醮2%的卡因贴敷疣体局部3～5min后再涂药液，涂时要均匀一致，然后待干，一般需3～7d疣体脱落，再根据疣体消退情况，决定是否继续用药，直到疣体消失，皮肤黏膜面光滑为止。
　　1.2.2 微波治疗 对范围在2cmx、2cmx、1cmx以上的疣体，先用药物治疗1～2次，使其范围缩小，然后采用微波治疗，准备方法同前。
　　治疗期间注意休息，加强营养，消除患者的恐惧心理，检查患者有无其他合并感染，禁止性生活，同时对其性伴侣检查及治疗，保持局部干净、干燥，单独使用生活用品。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗效果 采用三氯醋酸和微波协同治疗，疗程为7～21d，全部治愈。跟踪观察1个月后，复发6例，复发率约为10.5%，比公开报道的复发率30%～34%，有显著差异性(P<0.05)。复发6例，用药物继续疗至痊愈。
　　
　　2.2 妊娠结局 除3例在妊娠早期自行要求终止妊娠外，余54例均继续妊娠至足月，其中阴道分娩36侧，剖宫产18例，其中胎膜早破5例，胎位不正3例，余10例均坚决要求剖宫产。新生儿均无畸形，无胎儿生长发育迟缓，表面无皮疹、先天性尖锐湿疣发生。随访半年均无发病。
　　
　　3 讨论
　　
　　妊娠期由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血液循环丰富，阴道分泌物增多，外阴湿热，妊娠期间染上尖锐湿疣往往疣体增大很快。尖锐湿疣对妊娠及新生儿的影响，迄今为止为HPV感染，对胎儿、新生儿尚未造成流产、早产、死胎及致畸的报道。患尖锐湿疣的产妇未经治愈，分娩时胎儿可经产道感染上尖锐湿疣，有报道新生儿死于咽部尖锐湿疣堵塞、窒息，故孕妇应积极治疗。我院采用三氯醋酸和微波协同治疗妊娠合并尖锐湿疣，对散在、单发及复发的较小疣体采用药物治疗；较大的疣体，在药物治疗后疣体范围较小时采用微波治疗，具有复发率低的特点。三氯醋酸是一种强酸，用来烧灼疣体，具有毒性小、操作方便、费用少、病人容易接受等优点。微波治疗利用其高频振动使疣体局部水份蒸发，坏死脱落，其特点是疣体破坏彻底，不易复发，但对较大的疣体一次创面损伤过大，需要多次完成，恢复慢，容易继发感染，病人难以接受，故我们采取先用药物使其疣体缩小，尽可能一次成功。
　　本组57例均为参加我院围产期保健的孕妇，发现早、处理及时，未见相关并发症。为预防新生儿发生喉乳头瘤，可挤鼻口腔粘液，不必反复用纱布擦拭口腔。出生后2h给新生儿洗澡。因此加强孕期管理及新生儿护理，在生殖器官局部疾病有效治疗前避免妊娠，注意个人卫生，是预防妊娠合并症，提高人口素质及优生优育的重要手段。 疾病症状预防及治疗等